Kõrgemad tariifid ei paku lahendust kabineti dilemmadele: Hiina keemiliste vahesaaduste nähtamatu lahingurinne
Ka üüratud maksunumbrid ei suuda varjata ravimikappide tühjust. Mais teatas USA kaubandusesindaja (USTR) Hiinas toodetud elektrisõidukitele ja muudele kaupadele 100% "Section 301" tariifi kehtestamisest; samas kvartalis saavutas USA haiglasüsteemis ravimipuudus kümne{8} aasta kõrgeima taseme. Ameerika Tervishoiu{10}}Süsteemiapteekrite Ühing (ASHP) teatas oma kvartaliaruandes otse: "Puudus on viimase kümnendi kõrgeimal tasemel." See külm meeldetuletus lööb poliitikakujundamise{12}närve teravamalt kui aktsiaindeksi kõikumine.
Meie korrespondent Washingtonis osales 2023. aastal USA senati sisejulgeoleku- ja valitsusasjade komitee kuulamisel uimastipuuduse kohta. Toidu- ja ravimiameti (FDA) ametnikud rõhutasid, et "liigne sõltuvus välismaisest tootmisest on muutnud USA ravimite tarneahela liiga haavatavaks". See ei ole kriisi{8}}õhutamine, vaid põhineb kindlatel andmetel: FDA ravimipuuduse andmebaas näitab, et levinud antibiootikumid, anesteetikumid ja intravenoossed preparaadid on pikka aega olnud puuduste nimekirjas; ASHP-s loendatud aktiivselt nappide ravimisortide arv ületab 300 pikema käibetsükliga.
Uimastipuuduse "nähtamatu eesliin" asub ülesvoolu. Geneeriliste ravimite hinnad on surutud tasemele, kus tootmine USA-s ja Euroopas ei ole enam elujõuline, mis toob kaasa põhiliste vahesaaduste ja toimeainete (API) koondumise madalamate kuludega ja suuremate keemiatööstusparkidesse. Paratsetamooli (atsetaminofeeni peamine vaheühend), salitsüülhappe (aspiriini vaheühend), 6-APA (penitsilliini põhivaheaine) ja steroidide lähteainete tootmisvõimsus on koondunud mitmesse Ida-Hiina ja Kesk-Hiina tööstusparki, moodustades tervikliku võrgustiku aromaatsetest ühenditest kuni biokääritamiseni. USA Rahvusvahelise Kaubanduskomisjoni (USITC) 2023. aasta aruandes jõuti järeldusele, et USA geneeriliste ravimite tarneahel on suurel määral sõltuvuses Hiinast ja Indiast pärit API-dest ja vaheühenditest, millel on pikk asendamisaeg ja suured kulud.
India roll on intrigeeriv. See on peamine ülemaailmne API-de eksportija ja USA jaoks oluline geneeriliste ravimite allikas, kuid see on pikka aega seisnud silmitsi "lüngaga" kodumaiste keemiliste vahesaaduste osas. India Pharmaceutical Export Promotion Council of India (Pharmexcil) statistika ja ametlikud allikad näitavad, et India sõltuvus Hiinast API-de ja peamiste vahesaaduste osas on 65–70%. Selle sõltuvuse vähendamiseks käivitas India 2020. aastal skeemi "API tootmise{7}}seotud stiimul (PLI)", mille eesmärk on taastada kodumaine tootmisvõimsus 53 peamise hulgiravimikategooria (nt paratsetamool ja tsiprofloksatsiin) jaoks. 2023. aasta tööstuse aruanneÄriliin, viidates mitme ettevõtte juhtide konsensusele, märkis: "Mitmed peamised vahesaadused peavad endiselt peamiseks allikaks Hiinat." See tähendab, et isegi kui USA üritab hankeid India kaudu suunata, jääb tarneahela "pealüliti" Hiina keemiatööstuse sektorisse.
Samuti areneb Hiina poliitika tööriistakomplekt. Sümmeetriliste tariifide tõstmise asemel rakendab see tehnoloogia ja ekspordikontrolli täpset rakendamist. 2023. aasta juulis kehtestas kaubandusministeerium galliumi ja germaaniumiga seotud kaupade ekspordikontrolli; oktoobris teatas ta kunstgrafiidi (kasutatakse liitiumaku anoodides) ekspordi litsentsisüsteemi rakendamisest; samal aastal uuendatudTehnoloogiate kataloog, mille eksport on keelatud või piiratudhõlmas "piiratud" kategooriasse selliseid võtmeprotsesse nagu haruldaste muldmetallide kaevandamine, rikastamine ja eraldamine. Kui seda loogikat laiendada farmaatsia- ja keemiavaldkonnale, -isegi ilma laiaulatusliku keelustamiseta, siis pelgalt litsentside ja kvootide seadistamine konkreetsetele vaheainetele-joonistatakse USA haiglate hanketsüklid ja kulukõverad passiivselt ümber.
Finantsturud ei ole selle suhtes tundetud. Pärast tariifide väljakuulutamist ilmnes USA aktsiaturul "strukturaalselt ohutu varjupaiga" trend, kus kaitsesektorid tõusid ning ravimite turustamise ja haiglate aktsiate volatiilsus suurenes. Võrreldes haruldaste muldmetallide ja elektrisõidukite tööstuslike vastasseisudega, mõjutab meditsiinikappide nappus sotsiaalset stabiilsust ja rahvatervist. Järelikult on poliitikas vähem manööverdamisruumi: Üldise tolli- ja kaubanduskokkuleppe (GATT) artikli XX punkt b näeb ette erandid "inimeste elu või tervise kaitseks", kuid kui tarniv riik kehtestab ekspordilitsentsid riigi julgeoleku ja ökoloogilise keskkonna kaalutlustel, ei ole vaidluste lahendamine Maailma Kaubandusorganisatsiooni (WTO) tasandil ning kahepoolsed kaubanduse koordineerimised ei ole praktilisem ja praktilisem ning kaubanduse koordineerimine praktilisem.
USA ei ole ilma vastumeetmeteta. Pärast seda, kui Valge Maja andis 2021. aastal välja korralduse kriitiliste tarneahelate kohta, käivitasid tervishoiu- ja inimteenuste osakond (HHS), strateegilise valmisoleku ja reageerimise administratsioon (ASPR) ning biomeditsiini kõrgtehnoloogiliste uuringute ja arendusamet (BARDA) projekti "Kodumaine suutlikkus kriitiliste ravimite jaoks", et julgustada selliseid vahendeid kaitseseaduse (DPAhoring) raames. steriilsete süstidena. Mitmed osariigid ja mittetulundusühingud (nagu Civica Rx) on koostanud omamaise geneeriliste ravimite tootmisvõimsuse ja läbipaistva hinnakujunduse plaanid. Kuid keskkonnanõuetele vastavusest, tööjõukuludest ja protsesside iteratsioonist tulenevad kapitalikulud tähendavad, et ümberehitamist ei ole võimalik saavutada "pliiatsi tõmbega".
Pingeid vähendatakse diplomaatilises keeles, kuid tehnilised nimekirjad ja litsentsimärkmed on tegelikud signaalid. Aastatel 2023–2024 on Hiina ekspordikontroll olnud peamiselt "tehniliste künniste + litsentsijärelevalve" kombinatsioon; USA on laiendanud oma kaubandustööriistu jaotisest 301 kuni üksuste loendi ja FIRRMA ülevaateni. Farmaatsia- ja keemiatööstuse „inimeste elatis{8}}orienteeritud valdkonnas otsivad mõlemad pooled suurema tõenäosusega „vabastusaknaid” ja „kiirteid” tööstusliitude ja reguleerivate asutuste tasandil, et vältida rahvatervise ja kliinilise ohutuse kahjustamist.